其实西安城镇居民大病保险有什么规定吗的问题并不复杂,但是又很多的朋友都不太了解城镇居民医疗保险,因此呢,今天小编就来为大家分享西安城镇居民大病保险有什么规定吗的一些知识,希望可以帮助到大家,下面我们一起来看看这个问题的分析吧!
一、陕西医保100元的大病报销范围
1、报销范围除医保目录内外的自付自费费用均可报销外,国内36种高额特效药(覆盖19种重病)也可按比例报销,其中确诊新冠感染(重症、危重症)可赔付2万元。
2、陕西医保100元的大病保障期限为一年,即可享最高450万元的保障。
二、西安市居民医保细则
参加西安市医疗保险退休(经社会养老保险经办机构批准,以下同)、在职(含内部退休及退养人员,以下同)基本医疗保险的个人缴费及个人帐户的计入。
(一)在职人员基本医疗个人缴费基数为:本人上年度月均工资收入。缴费比例2%。在职人员工资收入低于西安市上年度职工平均工资60%的,以60%为基数缴纳,在职人员工资收入高于西安市上年度职工平均工资300%的,以西安市上年度职工平均工资300%基数缴纳)退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
大额医疗补助缴费:参加了西安市基本医疗保险的人员(含退休人员)每人每月缴1.6元。
(二)个人帐户的计入:在职人员按照不同年龄段,以本人缴费基数按比例计入个人帐户(含个人缴纳2%),40岁以下的按2.7%计入;41-50岁的按3%计入,51岁以上按3.6%计入。退休人员按经社会养老经办部门核准月养老金5%计入。
二、门诊特殊检查、特殊治疗的审批
参保职工门诊需做特殊检查、特殊治疗检查的应持西安市城镇职工基本医疗保险专用病历及保险证到定点医院由医师根据病情开具《门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目审批表》,到就医医院医保办公室审批盖章后,交纳该项目30%的费用后,即可进行检查。
(1)CT和单光子发射电子计算机扫描(SPECT)
(4)经颅彩色多普勒血管检查(TCD)
(9)体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石
(10)体外射频治疗重度前列腺肥大
参保职工门诊需做以上特殊治疗的应持西安市城镇职工基本医疗保险专用病历及保险证到定点医院,由医师根据病情开具《门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目审批表》和《门诊特殊病种、特殊检查(治疗)项目费用明细表》,由医院医保办公室签署意见后,到西安市医疗保险经办机构审批登记后,进行检查治疗。慢性肾功能衰竭门诊透析及肾移植用国产抗排斥药个人支付10%费用。肿瘤放化疗个人支付30%的费用。
(三)门诊紧急抢救特殊病种的规定
(1)范围:生命体征有重大改变,指昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸困难、肾功能衰竭等情况。
(2)费用结算:门诊紧急抢救危重病种未住院所发生的医疗费,按住院标准结算。门诊紧急抢救后转住院的患者,其在门诊所发生的医疗费,并入住院费用中,按一次住院对待。未转住院治愈后直接出院的,按住院的办法结算。
三、申报门诊特殊慢性病的种类和规定
凡参加了西安市城镇职工基本医疗保险的在职及退休人员,并患有经市劳动行政部门公布的慢性病病种的人员均可申报慢性病补助。
1、申请人到所属的部门领取慢性病申请鉴定表一式两份,由本人填写。
2、申请人选择一所就诊慢性病的定点医院。
3、住院病历的复印件包括(住院病历首页、病程纪录等),并加盖医院公章。
4、门诊病历、诊断证明书原件。抢救病历复印件。
5、医院诊断证明书加盖章。(主诊断必须符合八种慢性病之一)
6、相关的检查、化验报告单原件。
7、凡提供的医疗资料必须是二级以上医院两年以内资料。
8、本人身份证复印件一张及两张一寸免冠照片。
9、资料上交时间为每年1月5日前及3、6、9月底。
10、慢性病审批后的有效期暂定为2年,满2年后应重新申报。
根据西安市劳发〔2002〕114号文件规定,享受基本医疗保险补助的慢性病种范围为:
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)
3、原发性高血压病(Ⅱ期以上高血压,限五十周岁以上人群)
4、脑血管病恢复期(含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等)
参保职工患有《住院病种目录》疾病时,门诊医生开具住院证后持专用病历、医疗证、住院证到所就诊医院的住院处办理挂帐手续并交付押金,经住院治疗达到出院指征后到住院处结算,交付个人自付部分后、即可出院。
患者出院时需支付以下几部分费用:起付标准以下的费用(门槛费);部分特殊检查、治疗及一次性医用材料个人需自付30%的费用;起付标准以上、封底线以下,应由个人自付部分的费用;超出基本保险诊疗项目、服务设施支付范围和标准及《药品目录》外药品费用。
参保职工医疗费用超过当年基本医疗保险统筹基金支付最高限额后,定点医疗机构将通知患者本人,患者本人或亲属要提出使用大额医疗补助基金的申请,经就医医院同意后,携带专用病历及医疗证到西安市医疗保险经办机构进行审核。批准后定点医疗机构继续治疗,费用记帐。在大额医疗补助基金最高赔付标准以下的部分个人自付10%。(特检及一次性费用仍按30%自付)
(1)在西安就医的参保职工只能到具备定点服务资格并签订了服务协议的定点医疗机构就诊,到非西安市基本医疗定点机构就诊(紧急抢救除外)的。费用自理。
(2)调出、死亡人员必须及时交回专用病历及医疗证。如未按规定交回,对发生的医疗费用要负全部责任。
(3)如西安市医疗保险经办机构有新的政策规定,以新的政策规定为准。
三、西安居民医保大病补助标准
现阶段西安大病医保起付标准:城镇居民大病保险的起付线由1.5万元调整至1万元,参合农民的大病保险的起付线仍为8000元。超过起付标准的个人自付费用部分按分段比例累进补偿。
自付费用在1.5万元(新农合为8000元)-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助;自付费用在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助;自付费用在
四、2023年西安慢性病报销政策是什么
1.职工基本医疗保险参保人员在定点医药机构产生的符合门诊慢性病治疗目录的门诊合规医疗费用,由统筹基金按75%予以支付。
2.城乡居民基本医疗保险参保人员在定点医药机构产生的符合门诊慢性病治疗目录的门诊合规医疗费用,由统筹基金按70%予以支付。
1.职工基本医疗保险门诊慢性病报销年度支付限额:单病种由1000元/人·年提高到2000元/人·年,两种及以上病种由1500元/人·年提高到3000元/人·年。
2.城乡居民基本医疗保险门诊慢性病报销年度支付限额:单病种由500元/人·年提高到1000元/人·年,两种及以上病种由800元/人·年提高到1500元/人·年。
五、西安市大病报销需要什么手续
西安市居民大病报销需要带以下材料:
住院费用在定点医院挂账(直通车)结算的
1、城镇居民医疗保险证原件(审核后退回)及复印件
2、住院费用结算发票原件、住院费用明细总清单、医保结算单原件(定点医院出院时给患者的)
3、住院病案首页或出院证复印件(定点医院出院时给患者的)
4、本人身份证原件(审核后退回)及复印件
5、本人银行卡或存折复印件(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)
1、城镇居民医疗保险证原件(审核后退回)及复印件
2、住院费用结算发票原件(异地就诊因发票原件不足可提供发票复印件)、住院费用明细总清单复印件、居民医疗保险住院费用报销单原件(社保中心报销时给患者的)
3、住院病案首页或出院证复印件(定点医院出院时给患者的)
4、本人身份证原件(审核后退回)及复印件
5、本人银行卡或存折复印件(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)
1、城镇居民医疗保险证(审核后退回)及复印件
2、门诊特殊病种门诊费用发票原件(定点医院给患者的)
3、门诊特殊病种审批表(201表)复印件(定点医院给患者的)
5、本人身份证原件(审核后退回)及复印件
6、本人银行卡或存折复印件(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)
非本人办理需提供代办人身份证复印件,特殊参保人群代办还需提供以下资料
1、未成年人:监护人身份证复印件、参保人户口本复印件(证明监护关系)、监护人的银行卡或存折复印件。
2、参保人身故:继承人身份证复印件、参保人户口本复印件(证明继承关系)、医学死亡证明、火化证、销户证明复印件(3选2)、权益放弃声明(每位放弃继承权益的法定继承人签字)、继承人的银行卡或存折复印件;(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)。
3、低保户:低保证明及享受2017年度低保政策的证明。
门诊特殊病种包括:门诊恶性肿瘤放化疗,器官移植术后服用抗排斥药,门诊血液透析、腹膜透析,强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者门诊使用英夫利西单抗治疗,血友病患者门诊使用凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗,慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗。
对于当年度参保人医疗费用报销超过基本医保最高支付限额(城镇居民限额25万,患白血病、再生障碣性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病的少年儿童及大学生限额30万),再次发生的医疗费用,申请大病赔付时需要提供全套门诊抢救病历或者住院等相关就诊资料。
六、陕西城乡医保2023报销比例
1、2023年新农合医药费报销的比例高达70%,
2、这是近年来少有的报销比例。这属于政策性的范围内报销,主要是新农合缴费标准提高了。
3、若住院花费了1万元,那么可以报销7千元,大大减轻负担。此外为了鼓励生育,新农合也将提高三孩生育报销比例,减轻三孩医疗花费。从表面上看,新农合费用年年都在上涨,但是农村居民的医疗保障的水平也在不断的提升。
七、请问我是西安市医保,请问大病最高能报多少
大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。大病医疗保险报销范围:
一、保障对象,城镇居民医保、新农合的参保人。
二、资金来源,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。
三、保障标准,患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。医保报销办理材料:
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